Nova cirurgia
A prótese desgastada é retirada e trocada por outra. Quando o risco cirúrgico é aceitável, costuma ser a estratégia de escolha. Também é a única opção para quem tem prótese mecânica.
Prótese valvar desgastada
Quem já trocou uma válvula do coração por uma prótese biológica pode, com os anos, ouvir que ela está se desgastando. A notícia costuma vir acompanhada do medo de uma nova cirurgia. Em muitos casos, porém, uma nova válvula pode ser implantada por cateter dentro da antiga, o chamado valve-in-valve.
Por que a prótese se desgasta
Existem dois tipos de prótese de válvula. A mecânica, feita de material sintético, dura muitos anos, mas exige anticoagulante para sempre. A biológica, feita de tecido animal tratado, dispensa o anticoagulante a longo prazo, mas se desgasta com o tempo.
Nesse desgaste, os folhetos da prótese biológica podem endurecer com cálcio e deixar de abrir direito, ou rasgar e deixar de fechar. O resultado é o mesmo de uma válvula doente: o coração passa a trabalhar mais, e os sintomas voltam.
Sinais de desgaste
Muitas vezes, o desgaste é percebido no ecocardiograma de rotina, antes dos sintomas. Quando eles aparecem, os mais comuns são:
- Falta de ar aos esforços, que volta depois de anos de melhora
- Cansaço e menor disposição
- Dor no peito ou tontura, no caso de prótese aórtica
- Um sopro novo ou diferente, percebido pelo médico
Por isso, quem tem prótese biológica precisa de ecocardiogramas periódicos, mesmo se sentindo bem.
Diagnóstico
O ecocardiograma mostra se a prótese está estreitada ou vazando e compara os valores atuais com os de exames anteriores. Por isso, vale guardar os laudos dos ecocardiogramas feitos depois da cirurgia.
Para planejar o valve-in-valve, a angiotomografia mede a prótese e as estruturas ao redor. O ecocardiograma transesofágico ajuda a detalhar o tipo de desgaste e a afastar outras causas, como um coágulo ou uma infecção na prótese.
Também é importante saber qual prótese foi implantada: o modelo e o tamanho constam no relatório da cirurgia ou no cartão entregue na alta.
Tratamento
Quando o desgaste é importante e causa sintomas, a prótese precisa ser substituída, por uma nova cirurgia ou por cateter.
Valve-in-valve
Uma nova válvula é levada por cateter e aberta dentro da prótese biológica antiga, que passa a servir de suporte. Não é preciso abrir o tórax de novo. É uma alternativa para quem tem sintomas e risco alto em uma nova cirurgia ou não pode ser operado.
A escolha é feita em conjunto pelo Heart Team e considera o risco de uma nova cirurgia, o tipo e o tamanho da prótese, a anatomia e a preferência do paciente.
Como é o valve-in-valve
- Avaliação Consulta, ecocardiograma, angiotomografia e o relatório da cirurgia anterior, para escolher a nova válvula e o tamanho adequado.
- Procedimento Feito no hospital, por cateter. Na prótese aórtica, o acesso costuma ser pela artéria da virilha. Na mitral, por uma veia da virilha, atravessando a parede entre os átrios.
- Recuperação Sem um novo corte no tórax, com internação curta.
- Acompanhamento Consultas e ecocardiogramas periódicos para acompanhar o funcionamento da nova válvula.
Perguntas frequentes
Tenho prótese mecânica. O valve-in-valve serve para mim?
Não. O valve-in-valve só é possível dentro de próteses biológicas. Quando uma prótese mecânica apresenta problema, o tratamento é cirúrgico ou, em situações específicas, com remédios.
A nova válvula fica menor que a antiga?
Como ela é aberta dentro da prótese antiga, o espaço disponível é um pouco menor. Em próteses pequenas, isso pode deixar a nova válvula mais apertada. Por isso, o planejamento com a angiotomografia e o modelo da prótese anterior é tão importante.
Minha prótese está desgastada, mas não sinto nada. Preciso tratar?
Depende do grau do desgaste e de como o coração está respondendo. Em muitos casos, o acompanhamento com ecocardiogramas mais frequentes é suficiente até que surjam sintomas ou sinais de sobrecarga do coração.
Não sei qual prótese recebi. Isso é um problema?
Não impede a avaliação. O modelo e o tamanho costumam constar no relatório da cirurgia, que pode ser pedido ao hospital onde ela foi feita. Os exames de imagem também ajudam a identificar a prótese.
O procedimento é coberto pelo convênio?
Os procedimentos são realizados pelo convênio do paciente, nos hospitais onde atuo. A consulta de avaliação é particular, com documentação para solicitar reembolso ao plano.
Avaliação
Se você tem uma prótese biológica com sinais de desgaste, uma avaliação esclarece a gravidade e se o valve-in-valve é uma opção no seu caso. Se puder, leve o relatório da cirurgia e os ecocardiogramas anteriores.
Referência
Tarasoutchi F, et al. Diretriz Brasileira de Valvopatias – 2026. Arq Bras Cardiol. 2026;123(10):e20260796.