Defeitos e estruturas do coração
Fibrilação atrial e anticoagulante
Quem tem fibrilação atrial costuma tomar anticoagulante para prevenir o AVC. Mas algumas pessoas não podem usar esse remédio, porque já tiveram um sangramento importante ou têm risco alto de sangrar. Para elas, existe uma alternativa: fechar por cateter o apêndice atrial esquerdo, o lugar do coração onde se formam quase todos os coágulos.
Por que a fibrilação atrial causa AVC
Na fibrilação atrial, os átrios, as câmaras de cima do coração, deixam de contrair de forma organizada e passam a tremer. O sangue fica mais parado dentro deles e pode formar coágulos. Se um coágulo se solta, pode seguir até o cérebro e causar um AVC.
O anticoagulante diminui a formação desses coágulos e é o tratamento padrão para prevenir o AVC na fibrilação atrial. Para a maioria das pessoas, ele funciona bem e com segurança.
Quando o anticoagulante é um problema
O anticoagulante protege contra o AVC, mas aumenta o risco de sangramento. Em algumas situações, esse risco passa a pesar mais do que o benefício:
- Sangramento importante, no cérebro, no estômago ou no intestino
- Sangramentos que se repetem mesmo com o remédio ajustado
- Doenças que aumentam muito o risco de sangrar, como a queda importante das plaquetas
Muitas dessas pessoas acabam ficando sem nenhuma proteção contra o AVC. É para elas que a oclusão do apêndice atrial foi desenvolvida.
O que é o apêndice atrial
O apêndice atrial esquerdo é uma pequena bolsa em forma de dedo, ligada ao átrio esquerdo. Ele não tem uma função essencial no adulto, mas, na fibrilação atrial, o sangue fica parado dentro dele.
Por isso, é nele que se formam mais de 90% dos coágulos nas pessoas com fibrilação atrial não relacionada a doença das válvulas. Fechar a entrada do apêndice com um dispositivo impede que esses coágulos cheguem à circulação, sem a necessidade do anticoagulante a longo prazo.
Para quem é indicada
A oclusão do apêndice é considerada para pessoas com fibrilação atrial não valvar e risco alto de AVC que:
- Não podem usar anticoagulante, por contraindicação ou por sangramentos anteriores
- Têm risco alto de sangramento com o uso prolongado do remédio
- Tiveram AVC mesmo usando o anticoagulante corretamente
A decisão considera o risco de AVC, o risco de sangramento, as outras doenças e a preferência do paciente. O procedimento não é indicado quando a expectativa de vida é curta, porque o benefício aparece ao longo dos anos.
Como é o procedimento
- Avaliação Consulta e exame de imagem, ecocardiograma transesofágico ou angiotomografia, para medir o apêndice e confirmar que não há coágulo dentro dele.
- Procedimento Feito no hospital, por cateter introduzido por uma veia da virilha. O dispositivo é posicionado na entrada do apêndice, com controle por ecocardiograma.
- Recuperação Sem cortes no tórax, com internação curta.
- Acompanhamento Nos primeiros meses, usa-se um anticoagulante ou dois antiagregantes, conforme o risco de sangramento. Um exame de imagem de controle confirma o fechamento antes de simplificar os remédios.
Perguntas frequentes
Vou poder parar o anticoagulante?
Esse é o objetivo. Nos primeiros meses ainda é preciso algum remédio para o sangue, escolhido de acordo com o risco de sangramento. Depois que o exame de controle confirma o fechamento, o anticoagulante a longo prazo deixa de ser necessário na maioria dos casos.
Serve para quem nunca teve sangramento?
Para a maioria das pessoas que toleram bem o anticoagulante, o remédio continua sendo a primeira opção. A oclusão é considerada principalmente quando o risco de sangramento é alto. Em situações selecionadas, para quem tem forte preferência por não usar o anticoagulante a longo prazo, ela pode ser discutida, pesando riscos e benefícios.
Tenho fibrilação atrial e doença na válvula. O procedimento serve para mim?
Depende da válvula. A oclusão do apêndice foi estudada na fibrilação atrial não valvar. Em quem tem prótese mecânica ou estenose mitral importante, por exemplo, ela não substitui o anticoagulante.
A fibrilação atrial continua depois do procedimento?
Sim. O procedimento previne o AVC, mas não trata a arritmia. Os remédios para controlar o ritmo ou a frequência do coração continuam, quando indicados.
O procedimento é coberto pelo convênio?
Os procedimentos são realizados pelo convênio do paciente, nos hospitais onde atuo. A consulta de avaliação é particular, com documentação para solicitar reembolso ao plano.
Avaliação
Se você ou alguém da sua família tem fibrilação atrial e teve o anticoagulante suspenso por sangramento ou risco de sangrar, uma avaliação esclarece se a oclusão do apêndice é uma opção.
Referências
- Cintra FD, et al. Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250618.
- Goldsweig AM, et al. 2025 SCAI/HRS Clinical Practice Guidelines on Transcatheter Left Atrial Appendage Occlusion. JSCAI. 2025;4:103783.