A estenose aórtica é o estreitamento da válvula por onde o sangue sai do coração para o resto do corpo. É uma das doenças das válvulas mais comuns depois dos 70 anos e, quando causa sintomas, precisa de tratamento. Hoje, em muitos casos, esse tratamento pode ser feito por cateter, sem abrir o tórax.
A válvula aórtica tem três folhetos finos que se abrem a cada batimento. Com o passar dos anos, eles podem acumular cálcio, endurecer e deixar de abrir por completo. O coração passa a fazer mais força para bombear o sangue por uma passagem cada vez menor.
A causa mais comum é esse desgaste com cálcio, ligado à idade e aos mesmos fatores de risco do infarto, como pressão alta e colesterol. Em pessoas mais jovens, a estenose costuma ser causada por febre reumática ou por uma válvula que já nasceu com dois folhetos em vez de três, a válvula bicúspide.
A doença avança devagar e pode passar anos sem sintomas. Por isso, muitas vezes é descoberta por um sopro ouvido na consulta.
Os sintomas costumam aparecer aos esforços, como ao subir escadas, caminhar mais rápido ou carregar peso.
Muitas pessoas atribuem esses sinais à idade e passam a se poupar sem perceber. Quando a estenose é importante e os sintomas aparecem, a doença tende a piorar rapidamente, e o tratamento não deve ser adiado.
A suspeita começa com o sopro no exame físico. O exame que confirma é o ecocardiograma, um ultrassom do coração que mede o quanto a válvula está estreitada e como o coração está funcionando.
Quando o tratamento por cateter é uma possibilidade, a angiotomografia mede a válvula e as artérias por onde o cateter vai passar. Em alguns casos também é feito o cateterismo, para avaliar as artérias do coração.
Remédios aliviam alguns sintomas, mas não desobstruem a válvula. Quando a estenose é importante e causa sintomas, o tratamento é trocar a válvula, por cateter ou por cirurgia.
Uma nova válvula é levada até o coração por um cateter, geralmente pela artéria da virilha, e aberta dentro da válvula doente. Não é preciso abrir o tórax nem parar o coração. É o tratamento preferido para pacientes de risco cirúrgico intermediário ou alto e para os que não podem ser operados.
A válvula doente é retirada e substituída em uma cirurgia com abertura do tórax. É uma opção importante principalmente para pacientes mais jovens e de baixo risco cirúrgico.
A escolha entre TAVI e cirurgia é feita em conjunto por cardiologista, cardiologista intervencionista e cirurgião cardíaco, o chamado Heart Team. A decisão considera idade, outras doenças, a anatomia da válvula e das artérias e, claro, a preferência do paciente.
Sim. A idade, sozinha, não impede o tratamento. A TAVI foi desenvolvida justamente para pacientes mais velhos ou com outras doenças, que antes não podiam ser operados. O que define a indicação é a avaliação do conjunto: a força física, as outras doenças e a expectativa de benefício.
É um procedimento feito por cateter, sem corte no tórax. Ele é realizado no hospital, em sala de hemodinâmica, com a equipe de cirurgia cardíaca disponível como retaguarda.
Na maioria dos casos, não. O mais comum é sedação com anestesia local na virilha. A anestesia geral fica reservada a situações específicas, definidas no planejamento.
As válvulas da TAVI são biológicas, feitas de tecido animal tratado. Os estudos mostram bom funcionamento ao longo dos anos, e a durabilidade em prazos mais longos continua sendo acompanhada. Por isso a idade do paciente entra na escolha entre TAVI e cirurgia.
Depende. Sem sintomas, o mais comum é acompanhar com consultas e ecocardiogramas regulares. Em algumas situações, como quando a estenose é muito acentuada ou o coração começa a perder força, o tratamento pode ser indicado mesmo assim.
Os procedimentos são realizados pelo convênio do paciente, nos hospitais onde atuo. A consulta de avaliação é particular, com documentação para solicitar reembolso ao plano.
Se você ou alguém da sua família recebeu o diagnóstico de estenose aórtica ou tem sintomas como os descritos acima, uma avaliação esclarece a gravidade e as opções de tratamento.
Tarasoutchi F, et al. Diretriz Brasileira de Valvopatias – 2026. Arq Bras Cardiol. 2026;123(10):e20260796.